Эспиро 25мг таб №30 (Польфарма)

Характеристики

Действие

диуретическое. средство. Эплеренон обладает высокой селективностью в отношении минералокортикоидных рецепторов у человека в отличие от глюкокортикоидных, прогестероновых и андрогенных рецепторов и препятствует связыванию минералокортикоидных рецепторов с альдостероном — ключевым гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) , который участвует в регуляции артериального давления (АД) и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Эплеренон вызывает стойкое увеличение активности ренина в плазме крови и альдостерона в сыворотке крови. Впоследствии секреция ренина подавляется альдостероном по механизму обратной связи. При этом повышение активности ренина или концентрации циркулирующего альдостерона не влияет на эффекты эплеренона. Существенного влияния эплеренона на частоту сердечных сокращений (ЧСС) , длительность интервалов QRS, PR или QT у здоровых добровольцев не выявлено.

Побочные действия

Указанные ниже нежелательные эффекты приведены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (?10%); часто (?1%, <10%); нечасто (?0,1%, <1%); редко (?0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным). Инфекционные заболевания: нечасто — пиелонефрит, инфекции, фарингит. Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — эозинофилия. Со стороны эндокринной системы: нечасто — гипотиреоз. Со стороны обмена веществ и питания: часто — гиперкалиемия, гиперхолестеринемия; нечасто — гипертриглицеридемия, дегидратация, гипонатриемия. Нарушения психики: часто — бессонница. Со стороны нервной системы: часто — головокружение, обморок, головная боль; нечасто — гипестезия. Со стороны сердца: часто — фибрилляция предсердий, левожелудочковая недостаточность; нечасто — тахикардия. Со стороны сосудов: часто — выраженное снижение АД; нечасто — ортостатическая гипотензия, тромбоз артерий нижних конечностей. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — кашель. Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — диарея, тошнота, запор, рвота; нечасто — метеоризм. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — кожный зуд, кожная сыпь; нечасто — повышенное потоотделение, ангионевротический отек. Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — боль в спине, судороги в икроножных мышцах; нечасто — мышечно-скелетные боли. Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — нарушение функции почек. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — холецистит. Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — гинекомастия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — астения; нечасто — недомогание. Лабораторные и инструментальные данные: часто — повышение концентрации остаточного азота мочевины, креатинина; нечасто — снижение экспрессии рецептора эпидермального фактора роста, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови.

Взаимодействие

Фармакодинамические взаимодействия Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать пациентам, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия. Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты гипотензивных средств и других диуретиков. Препараты, содержащие литий. Взаимодействие эплеренона с препаратами лития не изучалось. Однако у пациентов, получавших препараты лития в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи повышения концентрации и интоксикации литием. Если подобная комбинация необходима, целесообразно контролировать содержание лития в плазме крови. Циклоспорин, такролимус. Циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплеренона и циклоспорина или такролимуса. Если во время лечения эплереноном потребуется назначение циклоспорина или такролимуса, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Лечение НПВП может привести к острой почечной недостаточности за счет прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек. Триметоприм. Одновременное применение триметоприма с эплереноном повышает риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых пациентов. Ингибиторы АПФ и АРА II. При применении эплеренона с ингибиторами АПФ или АРА II следует регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в т.ч. пожилых пациентов. Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном. Альфа1-адреноблокаторы (празозин, альфузозин). При одновременном применении альфа1-адреноблокаторов с эплереноном может усилиться антигипертензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем рекомендуется контролировать АД при перемене положения тела. Трициклические антидепрессанты, нейролептики, амифостин, баклофен. При одновременном применении этих средств с эплереноном может усилиться антигипертензивный эффект или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии. Глюкокортикостероиды, тетракозактид. Одновременное применение этих средств с эплереноном может привести к задержке натрия и жидкости. Фармакокинетические взаимодействия Исследования in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4. Эплеренон не является субстратом или ингибитором гликопротеина Р. Дигоксин. AUC дигоксина при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16% (90% ДИ: 4–30%). Необходимо соблюдать осторожность, если дигоксин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим. Варфарин. Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарином не выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим. Субстраты изофермента CYP3A4. В специальных исследованиях признаков фармакокинетического взаимодействия эплеренона с субстратами изофермента CYP3A4, в т.ч. мидазоламом и цизапридом, выявлено не было. Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4. При применении эплеренона со средствами, ингибирующими изофермент CYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Сильный ингибитор CYP3A4 (кетоконазол 200 мг 2 раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона на 441%. Одновременное применение эплеренона с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и нефазадон, противопоказано (см. «Противопоказания»). Слабые и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4. Одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98 до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг (см. «Способ применения и дозы»). Индукторы изофермента CYP3A4. Одновременный прием препаратов, содержащих зверобой продырявленный (сильный индуктор CYP3A4), с эплереноном вызывал снижение AUC последнего на 30%. При применении более сильных индукторов CYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение сильных индукторов CYP3A4 (в т.ч. рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, препараты, содержащие зверобой продырявленный) не рекомендуется. Антациды. На основании фармакокинетического клинического исследования значительного взаимодействия антацидов с эплереноном при их одновременном применении не предполагается.

Показания к применению

инфаркт миокарда — в дополнение к стандартной терапии с целью снижения риска развития сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов со стабильной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%) и клиническими признаками сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда; хроническая сердечная недостаточность — в дополнение к стандартной терапии с целью снижения сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA при сниженной фракции выброса левого желудочка (<35%).

Противопоказания

повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата; клинически значимая гиперкалиемия; содержание калия в сыворотке крови в начале лечения более 5 ммоль/л; умеренная или тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA); тяжелая печеночная недостаточность (>9 баллов по шкале Чайлд-Пью); одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или сильных ингибиторов изофермента CYP3A4, в т.ч. итраконазола, кетоконазола, ритонавира, нелфинавира, кларитромицина, телитромицина и нефазодона; концентрация креатинина в плазме крови >2 мг/дл (или >177 ммоль/л) у мужчин или >1,8 мг/дл (или >159 ммоль/л) у женщин; недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; возраст до 18 лет (опыта применения препарата у детей до 18 лет нет, поэтому его назначение пациентам этой возрастной группы не рекомендуется). С осторожностью: сахарный диабет типа 2 и микроальбуминурия; одновременное применение эплеренона и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II), препаратов, содержащих литий, циклоспорина или такролимуса, дигоксина или варфарина в дозах, близких к максимальным терапевтическим, сильных индукторов изофермента CYP3A4; пожилой возраст; нарушения функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин); тройная комбинация ингибитора АПФ и АРА II с эплереноном.

Применение

Внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание препарата ЭСПИРО. Инфаркт миокарда Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови (см. таблицу). Рекомендуемая поддерживающая доза препарата ЭСПИРО составляет 50 мг/сут. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II функционального класса по классификации NYHA Лечение следует начинать с дозы 25 мг/сут и увеличивать ее до 50 мг/сут через 4 недели с учетом содержания калия в сыворотке крови (см. таблицу). Таблица Подбор дозы после начала лечения Содержание калия в сыворотке крови, ммоль/л Действие Изменение дозы <5 увеличение дозы с 25 мг через день до 25 мг/сут; с 25 до 50 мг/сут 5–5,4 поддерживающая доза доза остается прежней 5,5–5,9 снижение дозы с 50 до 25 мг/сут; с 25 мг/сут до 25 мг через день; с 25 мг через день — временная отмена препарата ?6 отмена препарата не применимо Максимальная суточная доза составляет 50 мг. После временного прекращения приема препарата ЭСПИРО в связи с повышением содержания калия в сыворотке крови до и более 6 ммоль/л, терапию препаратом ЭСПИРО можно возобновить в дозе 25 мг через день, когда содержание калия в сыворотке крови составит <5 ммоль/л. Общие рекомендации Содержание калия в сыворотке крови следует определять до назначения препарата ЭСПИРО, в течение первой недели и через 1 месяц после начала терапии или при изменении дозы препарата. В дальнейшем также необходимо периодически контролировать содержание калия в сыворотке крови. Особые группы пациентов Пожилой возраст. Коррекции начальной дозы у пожилых пациентов не требуется. В связи с возрастным снижением функции почек у пожилых пациентов повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих увеличению концентраций эплеренона в сыворотке крови, в частности при нарушении функции печени от легкой до умеренной степени тяжести. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови (см. таблицу). Нарушение функции почек. Коррекции начальной дозы у пациентов с легкими нарушениями функции почек не требуется. Степень гиперкалиемии увеличивается при ухудшении функции почек. Рекомендуется периодически определять содержание калия в сыворотке крови (см. таблицу). Эплеренон не удаляется при гемодиализе. У пациентов с тяжелой недостаточностью функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) применение препарата противопоказано (см. «Противопоказания»). У пациентов с ХСН II функционального класса по классификации NYHA и нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) следует начинать терапию с дозы 25 мг через день с последующей коррекцией дозы в зависимости от содержания калия в сыворотке крови (см. таблицу). Опыта применения препарата ЭСПИРО у пациентов с сердечной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда и клиренсом креатинина <50 мл/мин нет. Следует с осторожностью применять препарат ЭСПИРО у таких пациентов. У пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин применение препарата ЭСПИРО в дозе 25 мг/сут не исследовалось. Нарушение функции печени. Коррекции начальной дозы у пациентов с нарушением функции печени от легкой до умеренной степени тяжести не требуется. Учитывая увеличение концентрации эплеренона у таких пациентов, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови, особенно у пожилых пациентов. Применение препарата ЭСПИРО у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано (см. «Противопоказания»). Сопутствующая терапия. При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на изофермент CYP3A4, в т.ч. эритромицина, саквинавира, амиодарона, дилтиазема, верапамила и флуконазола, лечение препаратом ЭСПИРО можно начать с дозы 25 мг/сут, при этом доза последнего не должна превышать начальную (см. «Взаимодействие»).

Лекарственные формы

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг. По 10 таблеток в блистере из пленки ПВХ и алюминиевой фольги. 3 или 9 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.